¿Cómo funcionan los sistemas de administración automática de insulina y cuáles son sus ventajas?

Los sistemas de administración automática de insulina (AID, por sus siglas en inglés), también conocidos como sistemas híbridos de circuito cerrado, detectan cambios en la glucosa y ajustan la insulina en respuesta. Pueden disminuir las conjeturas y la microgestión de la diabetes. Los AID pueden ayudar a aligerar la carga de la diabetes tipo 1 al mejorar el tiempo en el intervalo (establecer objetivos de nivel de glucosa en la sangre) mientras disminuyen el desgaste por la enfermedad, la angustia por diabetes y otros problemas de salud.

Comprender lo que estos sistemas pueden y no pueden hacer le ayudará a elegir lo que es mejor para usted. Y aunque esta nueva generación de tecnología ha generado mucho entusiasmo y promesa, no es una cura para la diabetes. 

Aquí hay más información sobre estos sistemas y cómo funcionan.

¿Qué es un sistema de administración automática de insulina ?

Los sistemas de administración automática de insulina (AID) están diseñados para hacer el trabajo de su páncreas. Los usan principalmente las personas que viven con diabetes tipo 1 (DT1), una afección autoinmune en la que el cuerpo destruye las células productoras de insulina.

Un sistema AID consta de tres partes:

• Medidor continuo de glucosa (MCG)

• Bomba de insulina

• Un algoritmo (que actúa como el cerebro del sistema, conectando el MCG con la bomba y automatizando la forma en que responden entre sí)  

En conjunto, esta tecnología ajusta automáticamente la administración de insulina. En el pasado, un sistema AID se llamaba páncreas artificial o bomba biónica.

Es importante destacar que estos sistemas híbridos de circuito cerrado no son automáticos. Debe proporcionar información sobre las comidas (recuento de carbohidratos, administración de insulina) y el ejercicio.

¿Por qué es importante la tecnología de la diabetes?

Si vive con diabetes, probablemente tenga muchas cosas en mente. Puede ser difícil asumir las tareas diarias relacionadas con la diabetes, cómo manejar los niveles de glucosa en la sangre, inyectarse insulina, planificar las comidas y mantenerse activo. Todo ese trabajo puede afectar su salud mental:

• Entre las personas con diabetes, 1 de cada 4 tendrá síntomas de depresión a lo largo de su vida. 

• Los adolescentes con diabetes tipo 1 tienen una tasa de depresión cinco veces mayor que la de sus compañeros.

Los sistemas AID ayudan a simplificar el manejo y aligerar la carga de vivir con diabetes.

Los beneficios del sistema AID incluyen:

• Eliminar algunas tareas diarias para aligerar la carga de la enfermedad

• Realizar ajustes o sugerencias basados en datos de glucosa MCG en tiempo real

• Permitir la administración de insulina autoajustable, lo que puede mejorar el tiempo en el intervalo

• Disminuir o suspender la insulina para prevenir la hipoglucemia (nivel bajo de glucosa en la sangre)

• Aumentar o administrar insulina en bolos para prevenir o tratar la hiperglucemia (nivel alto de glucosa en la sangre)

• Mejorar la A1C con funciones sin intervención

¿Cómo funcionan las bombas de insulina?

Las bombas de insulina estándar son dispositivos inteligentes semiautomáticos. Ayudan a las personas con diabetes a mantener los niveles de glucosa en la sangre dentro del intervalo. La insulina se administra a través de un pequeño catéter que se inserta en la piel y se cambia cada 3 días. 

Una bomba de insulina estándar tiene tasas de administración fijas. Esto significa que no se comunica con un MCG para los ajustes automáticos de insulina. Son sistemas manuales.

Una bomba de insulina administra insulina de acción rápida o corta de dos maneras:

• Basal: una pequeña dosis de fondo de insulina que se infunde continuamente

• Bolos: insulina administrada con las comidas o para corregir un nivel de glucosa en la sangre alto o en aumento

¿Cuáles son los sistemas más nuevos y cómo funcionan? 

Los sistemas AID llevan la tecnología de bombas un paso más allá. Tienen alguna tecnología sin intervención y ajustan la insulina a los cambios en los niveles de glucosa de una persona. Hay dos de estos sistemas aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) (ver más abajo) y otros sistemas autónomos (DIY) que son populares pero no están aprobados por la FDA.

Los sistemas AID tienen tres pasos importantes:

1. Identificación: El MCG detecta cambios en los niveles de glucosa.

2. Comunicación: La información sobre los niveles de glucosa se comparte con un algoritmo (en la bomba de insulina).

3. Acción: Se ajusta la administración de insulina basal y/o se recomienda o administra automáticamente un bolo.

Independientemente del sistema AID que elija, no simplificará todos los aspectos de vivir con diabetes. Seguirá estando pendiente de: llenar, usar, cargar, insertar y cuidar su equipo cotidiano.

En términos de soporte técnico, hay algunas cosas a tener en cuenta:

• Con los sistemas aprobados por la FDA, la compañía de dispositivos ofrecerá soporte técnico las 24 horas para la resolución de problemas. Además, un entrenador de bomba de insulina le ayudará a ponerse en marcha y ajustar la configuración personal.

• Con los sistemas autónomos, no hay atención al cliente para la resolución de problemas. En cambio, hay pasos documentados a seguir y grupos en línea para soporte de colaboración colectiva.

¿Cuál es la diferencia entre las bombas de insulina de circuito abierto y circuito cerrado?

Las bombas de insulina pueden ser de circuito abierto, circuito cerrado o híbridas:

• El circuito abierto es cuando una persona usa un MCG y una bomba para hacer un circuito, pero el sistema necesita la intervención del usuario. Esto significa que ninguna acción ocurre automáticamente. Todos los sistemas AID tienen la opción de abrir el circuito y controlar la administración de insulina manualmente.   

• El circuito cerrado híbrido (o AID) tiene algunas acciones sin intervención (es decir, automatizadas). La bomba se comunica con el MCG y puede activar algunos ajustes automáticos. Ayudan a mantener su glucosa dentro de un intervalo preestablecido. Un sistema híbrido de circuito cerrado solo hace una parte del trabajo que hace un páncreas saludable. Todavía requieren acciones para las comidas (recuento de carbohidratos, administración de insulina) y ajustes para el ejercicio. Por eso se llama híbrido.

• Los sistemas de circuito cerrado no necesitarán la entrada del usuario. Estos todavía están en desarrollo.

¿Se puede cambiar un sistema de bomba de insulina de abierto a cerrado?

A veces. Si tiene una bomba de insulina inteligente con funcionalidad híbrida de circuito cerrado (ver arriba), puede cambiarla entre abierta y cerrada. Si no tiene un sistema AID, siempre estará en un modo de circuito abierto. Esto significa que los cambios en las dosis de insulina no se producirán en respuesta a los valores de glucosa MCG. En su lugar, requieren la acción del usuario.

¿Cuál es la última tecnología de bomba de insulina de circuito cerrado híbrido o AID? 

La tecnología AID más nueva se ofrece en los siguientes dos sistemas aprobados por la FDA:

• Bomba de insulina Medtronic MiniMed™ 770G y MCG Guardian™ Sensor 3 (a partir de los 2 años)
  *La bomba de insulina MiniMed™ 780G está bajo revisión de la FDA para su aprobación en los EE. UU.

• Bomba de insulina Tandem t:slim x2™ con Control-IQ y Dexcom G6 MCG (a partir de 6 años)
  *El Dexcom G7 está bajo revisión de la FDA para su aprobación en los EE. UU.

Un tercer sistema, Omnipod® 5, está bajo revisión de la FDA para su aprobación. Será el primer sistema AID sin cámara. 

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de los sistemas híbridos de circuito cerrado?

La elección de un dispositivo de administración de insulina es una preferencia personal. Hay ventajas y desventajas. Considérelas detenidamente antes de decidir qué es lo mejor para usted.

Si bien no son perfectos, pueden ayudar a mejorar la calidad de vida de quienes viven con diabetes tipo 1.

Las ventajas incluyen:

• Disminución de la carga por la enfermedad

• Mejoras en la calidad de vida

• Mayor seguridad y tiempo dentro del intervalo (menos niveles altos y bajos de glucosa en la sangre)

• Mejor calidad de sueño, con niveles estables de glucosa en la sangre durante la noche

• Beneficios para la salud con más tiempo en el intervalo

Las desventajas incluyen:

• Problemas con la bomba: catéter torcido, tubo de entrada de aire, desconexión, insulina estropeada, problemas de absorción

• Problemas de MCG: sangrado, sensor doblado, interferencias del transmisor, desconexión, inexactitud, períodos de calentamiento y otros

• Limitaciones de insulina: funcionamiento lento, puede estropearse con el calor, necesita recargas cada 3 días

• Alimentación del sistema: Manteniéndolo cargado, reemplazando las baterías y el transmisor según sea necesario

• Otros: error de usuario, no actualizar la configuración para obtener mejores resultados, gastos, portabilidad

¿Son caras las bombas de insulina híbridas de circuito cerrado?

Sí, pero los gastos de bolsillo varían. El costo depende de su plan de seguro, copagos, deducibles y gastos de bolsillo máximos. En general, la mayoría de las compañías de seguros privadas cubrirán algunos de los costos después de la aprobación.

Según una investigación de 2015, el costo promedio de un sistema de bomba de insulina (sin seguro) fue de $6,000. Los suministros oscilaban entre $3,000 y $6,000 al año.

Si tiene Medicare, es importante entender qué está cubierto en su plan y cuáles serán los costos de bolsillo. Una vez aprobados, los suministros médicos duraderos, como un MCG y una bomba de insulina, deberían tener cobertura. Los planes generalmente cubren parte del costo de una bomba de insulina. También hay un costo continuo de suministros (sensores, transmisores, tubos, equipos de infusión).

Si bien la tecnología puede ayudar con el autocuidado de la diabetes, muchas personas tienen problemas de asequibilidad o acceso. Es un desafío común al que se enfrentan las personas, incluso con seguro médico.

Al comunicarse con su compañía de seguros, descubrirá qué cubrirán sus beneficios. Obtenga más información sobre la cobertura y el proceso de apelaciones con esta guía de seguro médico de la JDRF (anteriormente conocida como Juvenile Diabetes Research Foundation). La JDRF puede ayudarle a apelar una decisión si se le niega la cobertura. Entre el 40% al 50% de las denegaciones se anulan con éxito cuando se apelan.

¿Cómo empiezo en un sistema AID?

No dude en preguntarle a su proveedor de atención médica si un sistema AID puede ser adecuado para usted. Hay varios pasos en el proceso de aprobación. Así que si está interesado, nunca es demasiado temprano para comenzar la conversación.

• Hable con su proveedor de atención médica sobre los sistemas AID.

• Busque la aprobación del proveedor de atención médica: Debe ser médicamente necesario para que su seguro lo cubra.

• En espera de la aprobación del seguro: Si se le niega, apele usando la guía de la JDRF.

• Verifique el costo de los suministros mensuales. 

• Solicite la bomba, el MCG y los suministros.

¿Por qué confiar en nuestros expertos?

Escrito por:

Jewels Doskicz, RN, BA

Jewels Doskicz, RN, is an Arizona-based registered nurse with more than 20 years of hospital-wide clinical nursing experience. She has spent over a decade in medical writing and editing, with a focus on diabetes and autoimmune disease.

Editado por:

Mandy Armitage, MD

Mandy Armitage, MD, has combined clinical medicine with her passion for education and content development for many years. She served as medical director for the health technology companies HealthLoop (now Get Well) and Doximity.

Revisado por:

Sophie Vergnaud, MD

Sophie Vergnaud, MD, is the Senior Medical Director for GoodRx Health. A pulmonologist and hospitalist, she practiced and taught clinical medicine at hospitals in London for a decade before entering a career in health education and technology.

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