La respuesta corta: depende
La diabetes mellitus no es curable: no existe un tratamiento que elimine la enfermedad por completo.
Dicho esto, hemos recorrido un largo camino desde los días anteriores a la insulina, cuando la diabetes era a menudo una enfermedad mortal.
Cada vez hay más pruebas de que ciertos tratamientos que involucran cambios importantes en el estilo de vida y el comportamiento pueden revertir ciertos aspectos de la enfermedad. Encontrará más información al respecto a continuación.
Revertir la diabetes no es fácil y requiere verdadera dedicación. Las investigaciones muestran que los "cambios" más duraderos solo ocurren con cambios significativos y sostenidos en el estilo de vida.
Aquí hay una guía de los tratamientos disponibles para la diabetes y los que actualmente se acercan lo más posible a una cura.
¿Qué es la diabetes y a quién debería interesarle?
La diabetes es un problema de procesamiento de energía. La raíz del problema es la insulina, una hormona producida en el páncreas, un órgano en el abdomen.
La insulina ayuda al cuerpo a regular la cantidad de glucosa (azúcar) en el cuerpo. Así es como el cuerpo sabe cuánta glucosa se necesita para obtener energía ahora y cuánta se debe guardar para más adelante.
Hay cuatro tipos principales de diabetes:
Diabetes tipo 1 (DT1)
Diabetes tipo 2 (DT2)
Diabetes gestacional (diabetes que se diagnostica en el embarazo)
Otros tipos poco comunes de diabetes (por ejemplo, diabetes relacionada con fibrosis quística o medicamentos)
How are food and exercise affecting your body? If you have diabetes or prediabetes, a continuous glucose monitor (CGM) may help shed some light.
Prediabetes may be curable with early intervention. This helpful guide will help you understand its cause, symptoms, and treatment options.
Diabetes is a common cause of vision loss in adults. Learn about the signs and how you can prevent diabetic eye problems here.
Todos tienen un problema diferente con la insulina, pero el resultado final es el mismo: niveles altos y dañinos de glucosa en la sangre.
Tanto la diabetes tipo 1 como la tipo 2 son enfermedades crónicas. Esto significa que las personas con diabetes tienen que vivir con la afección y, por lo general, tomar medicamentos por el resto de sus vidas. La diabetes también puede causar una miríada de otros problemas de salud, por lo que los costos emocionales, físicos y financieros de vivir con diabetes realmente crecen.
La diabetes tipo 1 (cuando el páncreas no produce suficiente insulina) afecta a menos del 5% de las personas con diabetes. Por lo general, se diagnostica en la niñez o la adolescencia, y no hay nada que se pueda hacer para prevenirla.
La diabetes tipo 2 es mucho más común y afecta aproximadamente al 95% de todas las personas con diabetes. El páncreas a menudo produce suficiente insulina, pero el cuerpo no la reconoce. Muchas personas con diabetes tipo 2 tienen antecedentes familiares de diabetes, pero con cambios saludables en el estilo de vida, se puede prevenir o desacelerar.
La diabetes afecta a aproximadamente a 30.3 millones de personas en los Estados Unidos, 1 de cada 10 estadounidenses. A partir de 2014, 422 millones de personas están afectadas, que equivale al 8.4% de la población mundial. Hay muchas personas interesadas en encontrar una cura para la diabetes.
Si tiene diabetes, o conoce a alguien que la tenga, sabrá de primera mano que los tratamientos para la diabetes realmente pueden cambiar la forma en que vive su vida. Este es un resumen de los tratamientos más avanzados disponibles para la diabetes, aquellos que se acercan lo más posible a una cura.
Para la diabetes tipo 1, esto significará tomar medicamentos que imiten de cerca las acciones del páncreas. Para la diabetes tipo 2, esto puede significar introducir cambios en el estilo de vida que reviertan la diabetes o reduzcan la necesidad de medicamentos. También repasaremos los tratamientos que se encuentran en fases experimentales en este momento, así como lo que podría deparar el futuro y cuándo podría estar disponible una cura para la diabetes.
La respuesta completa
El problema básico en la diabetes es con la insulina: el cuerpo no produce suficiente insulina o la insulina no funciona como debería. La insulina es una hormona producida por el páncreas que mueve la glucosa (el combustible principal del cuerpo) desde el flujo sanguíneo hacia las células donde se usa como energía. Sin insulina, el azúcar se queda en el flujo sanguíneo donde puede causar daños. El cuerpo también tiene problemas cuando las células no tienen su principal fuente de energía.
Repasemos los diferentes tipos de diabetes mellitus y hablemos de por qué es tan difícil curarla.
¿Qué se necesita para curar la diabetes tipo 1?
La diabetes tipo 1 ocurre cuando el cuerpo no produce insulina en absoluto o produce muy poca. El sistema inmunitario del cuerpo destruye las células del páncreas que son responsables de producir insulina. Una cura para la diabetes tipo 1 debe hacer dos cosas:
Impedir que el sistema inmunitario destruya las células del páncreas que producen insulina
Reemplazar las células que se han perdido
Hasta el momento, no existe un tratamiento que consiga este objetivo. Los mejores tratamientos que tenemos son medicamentos y dispositivos que hacen el trabajo del páncreas de producir insulina, pero ese trabajo es más fácil decirlo que hacerlo. La insulina funciona en un equilibrio muy fino con otras hormonas para responder a los alimentos que consume. La cantidad correcta tiene que ser liberada en el momento correcto.
Esta es la razón por la que es tan importante, si tiene diabetes tipo 1, que mida los niveles de azúcar en la sangre con frecuencia, sepa lo que come y tome la cantidad correcta de insulina. Debe asegurarse de obtener suficiente insulina, pero demasiada puede ser mortal: el nivel bajo de azúcar en la sangre es una verdadera emergencia médica.
Manejar el nivel de azúcar en la sangre puede ser difícil en los planes de tratamiento de la diabetes porque está tratando de copiar un sistema complicado que el cuerpo usa para mantener el nivel de glucosa en la sangre dentro de un intervalo muy ajustado en todo momento. Están sucediendo muchas cosas en el fondo que las personas sin diabetes dan por sentadas.
La insulina se puede administrar mediante inyecciones, pero también se puede administrar a través de una bomba de insulina. Estas máquinas de bolsillo que funcionan con baterías se comunican con un medidor de glucosa en la sangre para administrar continuamente la cantidad correcta de insulina. De esta forma, estos sistemas de bombeo intentan igualar el comportamiento de un páncreas en funcionamiento.
Algunas investigaciones recientes han investigado si medicamentos como la liraglutida (Victoza), un tipo de medicamento que se usa para tratar la diabetes tipo 2 llamados agonistas del receptor GLP-1, pueden funcionar para aumentar los niveles de insulina en la diabetes tipo 1. Es posible que esta clase de medicamentos no proporcione una cura, pero podría retrasar la necesidad de múltiples dosis de insulina a lo largo del día.
Algunos resultados en la diabetes tipo 1 temprana parecen prometedores, pero se necesita más investigación para que los agonistas del receptor de GLP-1 obtengan la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas) para el tratamiento de la diabetes tipo 1.
Debemos mencionar aquí que los trasplantes de páncreas son una opción para algunos pacientes con diabetes tipo 1. Los trasplantes de páncreas son lo más parecido a una verdadera cura para la diabetes tipo 1, pero no son comunes. Solo unos pocos pacientes con diabetes tipo 1 son considerados para trasplantes de páncreas. Aquí hay una lista de razones:
Los trasplantes de páncreas son cirugías mayores y muy riesgosas. Como todas las cirugías mayores, existen riesgos de complicaciones graves como infecciones, sangrado e incluso la muerte.
Después de un trasplante de páncreas, una persona necesita tomar medicamentos contra el rechazo por el resto de su vida. Los medicamentos contra el rechazo tienen riesgos graves, como hacer que el cuerpo sea menos efectivo para combatir las infecciones.
Alrededor del 20% al 30% de las personas que reciben un trasplante de páncreas aún necesitan algún tipo de medicamento de insulina. Un trasplante no siempre cura la diabetes tipo 1.
Alrededor del 8% de los pacientes que reciben un trasplante de páncreas volverán a tener diabetes.
Incluso con medicamentos contra el rechazo, existe el riesgo de que el trasplante fracase, ya sea por rechazo u otras causas. Una mirada retrospectiva a todos los trasplantes de páncreas en EE. UU. desde 2010 hasta 2014 mostró que alrededor del 10% al 25% de los trasplantes dejaron de funcionar después de 3 años.
Entonces, por ahora, los trasplantes de páncreas son solo para algunos pacientes que también tienen insuficiencia renal y que necesitan un trasplante de riñón, o para los pacientes que tienen dificultades excepcionales para controlar su nivel de azúcar en la sangre, incluso cuando ya usan insulina.
¿Qué se necesita para curar la diabetes tipo 2?
La diabetes tipo 2 es el tipo más común de diabetes mellitus y, en muchos sentidos, es mucho más complicada que la diabetes tipo 1. En la diabetes tipo 2, el páncreas produce insulina, pero el cuerpo no responde a la insulina como debería. Esto se llama “resistencia a la insulina”. Sin embargo, las personas con diabetes tipo 2 no son todas iguales; y la diabetes tipo 2 puede tener muchas causas diferentes. La genética juega un papel.
Otros factores también pueden contribuir, como:
Tener sobrepeso u obesidad
Tener una dieta poco saludable
No hacer suficiente ejercicio
Tener altos niveles de estrés
No obtener suficiente sueño de buena calidad
Hay muchos medicamentos que pueden tratar la glucemia alta en la diabetes tipo 2, pero ninguno de ellos es una cura.
En este momento, lo más parecido a una cura es un cambio de estilo de vida sostenido que incluya ejercicio, pérdida de peso y una dieta más saludable. Y aquí está lo emocionante: para algunas personas, esto puede desacelerar o incluso revertir la progresión de la diabetes tipo 2. Incluso si no revierte la diabetes tipo 2 por completo, puede ayudar a reducir la necesidad de medicamentos y puede mejorar significativamente (o revertir) las complicaciones de salud de la diabetes, como problemas renales y oculares.
El ensayo clínico más grande hasta ahora sobre este tema mostró que los cambios en el estilo de vida pueden detener la progresión de la diabetes e incluso normalizar los niveles de azúcar en la sangre. Otra investigación que respalda estos datos incluye este estudio, que mostró que reducir el índice de masa corporal (IMC) y reducir la grasa alrededor de la cintura puede hacer que los niveles de glucosa vuelvan a la normalidad.
En cierto modo, esto es como una cura, pero los cambios en el estilo de vida deben mantenerse para mantener bajo control el riesgo genético incorporado de desarrollar diabetes.
Perder el 7% de su peso inicial y hacer 150 minutos de ejercicio a la semana no son hazañas pequeñas para muchas personas. En los estudios de investigación citados, los participantes se inscribieron en programas de estilo de vida altamente estructurados, asegurando que las personas tuvieran el apoyo continuo que necesitaban para alcanzar sus objetivos de peso y ejercicio. Sin embargo, no todos pueden pagar un entrenador de estilo de vida o un dietista.
Aquí hay algunos consejos útiles y gratuitos para probar en casa:
Haga ejercicio con un compañero y háganse mutuamente responsables.
Use un podómetro para alcanzar una meta (en el estudio anterior, el objetivo era 10,000 pasos por día).
Configure recordatorios para las vacaciones o los fines de semana en su teléfono para mantener el peso estable.
Haga un plan de menú para su semana y apéguese a él.
Un pequeño estudio sobre lo que hizo que los pacientes comenzaran y los mantuviera en sus cambios de estilo de vida mostró que los tres factores más importantes fueron:
Educación
Sentir una diferencia en su salud
Los participantes con mayor éxito fueron aquellos que crearon nuevos hábitos que se mantuvieron.
Curar la diabetes tipo 2 en personas con obesidad
La cirugía bariátrica (cirugía para perder peso) puede mejorar la diabetes tipo 2 en personas que tienen obesidad e incluso puede devolver los niveles de azúcar en la sangre a niveles normales en algunos pacientes:
Casi el 80% de las personas con obesidad en este estudio (IMC de 35 o más) tenían niveles de glucosa normales 2 años después de la cirugía bariátrica.
Alrededor del 88% de las personas con un IMC de 30 a 35 (obesidad leve) en otro estudio se curaron de la diabetes 6 años después de la cirugía.
Los Institutos Nacionales de Salud recomiendan que se considere la cirugía bariátrica para personas con un IMC de 35 o más con diabetes tipo 2, que no han podido perder peso solo con dieta y ejercicio. La cirugía bariátrica generalmente implica una cirugía mayor y un compromiso real por parte del paciente, por lo que esta no es una opción fácil y existen riesgos reales en esta opción de tratamiento. Sin mencionar que un número significativo de personas vuelve a tener diabetes, especialmente si recuperan el peso que perdieron con la cirugía bariátrica. Sin embargo, es una buena opción para algunas personas.
Curar la diabetes gestacional
La diabetes gestacional, o inducida por el embarazo, es la diabetes tipo 2 provocada por las hormonas del embarazo y otros cambios naturales que ocurren durante el embarazo. La cura para la diabetes gestacional es el final del embarazo: dar a luz. La diabetes gestacional es un factor de riesgo para desarrollar diabetes tipo 2. En estudios, del 50% al 70% de las mujeres que tuvieron un embarazo complicado con diabetes tuvieron diabetes tipo 2 de 15 a 25 años después.
Cómo decidimos
La diabetes es una condición común y el cuerpo de investigación sobre la mejor manera de tratar la diabetes es extenso. Analizamos las recomendaciones de expertos, incluidas las de la Organización Mundial de la Salud (OMS), la American Diabetes Association (ADA) y los Institutos Nacionales de Salud.
Dado que actualmente no existe una cura para la diabetes, nos propusimos investigar las opciones de tratamiento disponibles que más se acercan a conseguir una vida normal para personas con diabetes tipo 1 y tipo 2, a revertir la enfermedad y a prevenir complicaciones. También analizamos en profundidad la gran cantidad de investigaciones científicas que existen sobre cómo revertir la progresión de la prediabetes a la diabetes tipo 2. Finalmente, analizamos qué tratamientos y curas se están investigando actualmente y qué esperanzas hay para futuras curas. Con un poco menos del 10% de la población de EE. UU. y el 8.4% de la población mundial con diabetes, el interés en una cura es grande y hay mucho en juego.
La investigación que analizamos se realizó principalmente en forma de revisiones sistemáticas, a menudo descritas como "investigación sobre investigación" y la fuente de evidencia más confiable para guiar la práctica clínica. Las revisiones sistemáticas son piezas de investigación que recopilan y analizan los resultados de múltiples estudios que analizan una pregunta científica similar. También analizamos la investigación primaria en forma de ensayos controlados aleatorios (ECA), los tipos de estudios clínicos más sólidos.
Tenga en cuenta
En general, las bombas de insulina funcionan mejor que las inyecciones de insulina para mantener baja la glucosa en la sangre de una persona y reducir los altibajos de los niveles de azúcar durante el día. Aunque la tecnología es cada vez mejor, las bombas no son para todas las personas con diabetes tipo 1. Estas máquinas requieren mantenimiento, pueden romperse o desconectarse, están constantemente adheridas al cuerpo y son más caras que las inyecciones.
Cuando se trata de la diabetes tipo 2, las discusiones sobre la cura de esta compleja enfermedad se centran principalmente en revertir los factores del estilo de vida que parecen llevar a ciertas personas con un riesgo genético de diabetes tipo 2 al límite. No existe un programa de estilo de vida único para todos y, para algunas personas, los cambios en el estilo de vida no serán suficientes.
Otras opciones
Para algunas personas con diabetes tipo 1, una tecnología nueva y que cambia rápidamente llamada Administración automática de insulina (AID, por sus siglas en inglés) o sistemas de circuito cerrado puede proporcionar un control aún más seguro y preciso del azúcar en la sangre.
Estos son sistemas que están compuestos por:
Bomba de insulina
Medidor continuo de glucosa
Software que permite que la bomba administre la cantidad correcta de insulina en respuesta al nivel de glucosa en la sangre
Estos “sistemas de páncreas artificial”, como algunas personas los llaman, son cada vez más avanzados: algunas bombas pueden dejar de administrar insulina automáticamente cuando detectan un nivel bajo de azúcar en la sangre o administrar un bolo cuando el nivel de azúcar en la sangre de alguien sube. Y la tecnología está evolucionando rápidamente. Algunos de los últimos modelos tienen conectividad para teléfonos inteligentes y bombas inalámbricas llamadas "bombas de parche". Algunos AID incluso liberan una segunda hormona llamada glucagón, que es el contrapeso de la insulina.
Un gran estudio mostró que un páncreas artificial puede mantener los niveles de glucosa en la sangre en el intervalo normal con mayor frecuencia en comparación con otros tipos de métodos de administración de insulina. También hay estudios que muestran que los sistemas AID son mejores para mantener los niveles de azúcar en la sangre normales cuando las personas hacen ejercicio intenso que otros sistemas de insulina. Se están realizando investigaciones y ensayos contínuamente.
Qué se espera en el futuro
Hay tanta investigación en curso para encontrar nuevas terapias para la diabetes que una cura puede no estar muy lejos. Estas son algunas de las áreas que están recibiendo la investigación más activa.
Planes de tratamiento personalizados
Cada vez hay más pruebas de que las personas con diabetes tipo 2 pueden dividirse en subgrupos en función de sus problemas específicos de insulina. Los investigadores están comenzando a pensar que separar a las personas con diabetes tipo 2 de acuerdo con estas diferencias puede ayudar a predecir cómo mejorarán con diferentes tratamientos.
Por ejemplo, los tipos de alimentos que come pueden afectar los niveles de glucosa de manera diferente en diferentes personas con diabetes. Si esto es cierto, un plan de dieta personalizado puede ser más fácil de lograr y, de hecho, funciona mejor para controlar (o incluso revertir) la diabetes tipo 2.
Los planes de atención digital, como los creados por Virta Health, pueden convertirse en la norma y no en la excepción. Herramientas como estas dan chequeos digitales regulares, adaptados a las necesidades individuales, para ayudar a las personas con diabetes a realizar los cambios de estilo de vida sostenidos que necesitan para revertir la diabetes tipo 2.
Los medidores continuos de glucosa, por lo general una característica de las bombas de insulina de circuito cerrado, se están estudiando como otra forma de medir las diferentes respuestas a la dieta, el ejercicio y el estrés en personas con diabetes tipo 2. Estos pequeños medidores miden el nivel de glucosa en la sangre de una persona cada 5 minutos y dan a los médicos e investigadores información mucho más precisa, lo que permite personalizar los tratamientos y los cambios en el estilo de vida para las personas con diabetes tipo 2.
Trasplantes y regeneración de células de páncreas
Se están realizando investigaciones activas sobre los trasplantes de células de los islotes y la regeneración para las personas con diabetes tipo 1. En lugar de trasplantar todo el páncreas, este procedimiento solo trasplanta el área del páncreas que está dañada en la diabetes tipo 1, conocida como el islote. Las desventajas son similares a los trasplantes de páncreas completo, pero esta es una cirugía más pequeña que puede permitir algunas técnicas avanzadas, como envolver las células de los islotes del trasplante en una cápsula para evitar el rechazo.
Inmunoterapia
El tratamiento del sistema inmunitario en la diabetes tipo 1 es un área de investigación activa en este momento. Recuerde que la diabetes tipo 1 es un problema en el que el sistema inmunitario de una persona ataca su propio páncreas. La inmunoterapia utiliza medicamentos que intentan desactivar partes del sistema inmunitario que son responsables de la diabetes tipo 1. Se están realizando ensayos clínicos en humanos que usan este tipo de medicamentos, pero tenga en cuenta que, al igual que con un trasplante de páncreas, este tipo de tratamiento puede curarlo de la necesidad de insulina, pero aún necesitará tomar algunos medicamentos de forma regular.
Terapia génica
La diabetes tipo 1 es una enfermedad genética, por lo que una verdadera cura se puede encontrar en un tratamiento genético. La terapia génica es un tipo de tratamiento en el que se atacan genes específicos responsables de una enfermedad y luego se modifican. Esto puede evitar que ocurra la enfermedad o corregir el problema que causa la enfermedad. En este momento, solo hay unas pocas enfermedades raras que han sido tratadas con terapias génicas.
Aunque esto aún no es posible en las personas, los científicos en 2016 pudieron curar esencialmente la diabetes en ratones mediante la terapia génica. Esta es un área de investigación activa, cuyo próximo objetivo es el inicio de los ensayos en humanos. En el futuro, la terapia génica puede contener una cura para la diabetes tipo 1 y tal vez incluso para la diabetes tipo 2, junto con muchas otras enfermedades.
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